meer info Webformulier * Aanvrager Naam + voornaam Verplicht Rijksregisternummer Verplicht Straat + huisnummer Verplicht Postcode + gemeente Verplicht E-mailadres Verplicht Telefoonnummer Verplicht Rekeningnummer mantelzorger Verplicht Rekeningnummer (IBAN) waarop de toelage mag gestort worden. vraagt de toekenning van de mantelzorgtoelage aan voor de mantelzorg die hij/zij dagelijks verleent aan: Zorgbehoevende Naam + voornaam Verplicht Rijksregisternummer Verplicht Straat + huisnummer Verplicht Postcode + gemeente Verplicht E-mailadres Telefoonnummer Verplicht Verklaart dat de zorgbehoevende gedomicilieerd is in Alveringem * Ja Nee Opmerkingen Geef hier eventuele opmerkingen of vragen mee. Door dit formulier in te dienen, verklaart de aanvrager kennis genomen te hebben van het volledige reglement voor toekenning van de mantelzorgtoelage en verbindt zich ertoe elke wijziging, die zich voordoet in verband met de gestelde voorwaarden, binnen de termijn van een maand te melden aan het OCMW. Attest "recht op zorgverzekering" Verplicht Dit attest is verplicht mee te sturen met de aanvraag. Het is te verkrijgen bij de zorgkas van je ziekenfonds. Eén enkel dossier.200 MB limiet.Toegestane types: doc, docx, pdf. Bijkomende informatie Om de zorg in onze gemeente te optimaliseren en eventuele toekomstige noden te detecteren, hadden we graag, vrijblijvend, nog volgende informatie bekomen: Relatie met de zorgbehoevende partner kind ouder familie andere Van welke andere diensten maakt de zorgbehoevende gebruik? poetsdienst thuisverpleging gezinszorg warme maaltijden andere Wat zijn jouw taken als mantelzorger? Laat dit veld leeg OCMW Gebouw Gemeentehuis Adres Sint-Rijkersstraat 19 8690 Alveringem België E-mailadres ocmw@alveringem.be Telefoon 058 28 88 81 Er zijn uitzonderlijke openingsuren of sluitingsdagen binnen de komende 2 weken. Kijk op de kalender voor meer details.
OCMW Gebouw Gemeentehuis Adres Sint-Rijkersstraat 19 8690 Alveringem België E-mailadres ocmw@alveringem.be Telefoon 058 28 88 81 Er zijn uitzonderlijke openingsuren of sluitingsdagen binnen de komende 2 weken. Kijk op de kalender voor meer details.
Er zijn uitzonderlijke openingsuren of sluitingsdagen binnen de komende 2 weken. Kijk op de kalender voor meer details.